INFOGRAPHIE – Les causes de ces troubles, premiere plainte des individus agees, paraissent multiples.

C’est un paradoxe: alors que des vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services prix dabble hospitaliers vraiment specialises seront peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent i  propos des doigts une main.

On cause souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets sont en mouvement, le moins rarement en rotation autour sans dire, ou qu’on gravite concernant soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, 1 signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la pi?te de vertige peut etre unique ou se repeter, durer deux secondes ou plusieurs temps. La piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux comprendre plusieurs et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.

Le tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige d’origine ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique tel une vision double, une difficulte d’elocution, une simple paralysie, aussi transitoire, reste une urgence lequel pourra annoncer un accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, aussi leger, ne devra etre neglige».

Mais deux fois sur des, le vertige est cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote d’une cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes au sein des plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Au milieu des yeux et les capteurs proprioceptifs (1) en plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne chaque jour la position du corps par rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Au moment oi? l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.

Pour le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade est preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue J’ai marche, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. En effet, le vertige d’origine vestibulaire s’accompagne de la deviation de l’?il qui revient sans cesse avec saccades en position normale. «La videonystagmographie va permettre d’enregistrer votre mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, son amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige et de preciser quel cote, quel canal, quelle part du vestibule seront atteints», explique le Dr Jacques Toupet, ORL (Cefon, Paris).

Otolithes et nerf vestibulaire

Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient lors d’un mouvement, en se tournant dans le lit ou en se levant… «Il reste lie aux otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois Divers se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Le traitement repose via eventuelles man?uvres liberatoires permettant d’evacuer nos otolithes du canal implique.»

L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige est brutal, tres violent, souvent adresse a toutes les urgences, ainsi, va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre est abime avec l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne avec une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle est precoce.»

Autres causes possibles de vertiges, votre traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise d’electromenager toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. concernant le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit c’est trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour supprimer le vertige, puis savoir au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».

(1) La proprioception est l’integralite des mecanismes qui permettent au corps de se sentir lui-meme.

(2) Sifflements ou trucs services par l’oreille.